第122章 思维的锋芒（1/2）

查房队伍离开病例b（终末期心衰）患者的床位，继续向前。学员们看向林默背影的眼神，已经不仅仅是敬畏，更多了一种对深邃思维的折服。

接下来来到病例A的床前——那位需要二次心脏手术的高龄患者。患者胸腔内情况未知，粘连严重是必然，手术如同在雷区排雷。

主管医生汇报时，重点强调了患者年龄、多项基础病以及第一次手术的陈旧记录不详，暗示着极高的风险。

林默听完，没有立刻点评，而是拿起床旁的影像片，对着灯光仔细观看。他看得极其专注，手指在片子上缓缓移动，仿佛能触摸到那些隐藏在影像背后的真实结构。

几分钟的沉默，压迫感十足。所有人都屏住呼吸，等待他的判断。

终于，他放下片子，目光如手术刀般精准地扫向队伍中的几个学员。

“你，”他指向一个来自东北地区、以胆大着称的学员，“如果让你主刀，第一刀，你选哪里进胸？”

那学员没想到会被问及如此具体的手术步骤，愣了一下，梗着脖子回答：“原切口！沿着老路进去，直接！”

林默未置可否，目光转向埃里克：“施密特医生？”

埃里克沉吟片刻：“我会考虑侧方小切口探查，或者甚至股动静脉插管建立体外循环后备，再尝试粘连分离。避免第一刀就损伤心脏或大血管。”

这是更稳妥、更符合国际常规的思路。

林默依旧不评价，最后看向若有所思的赵德明：“赵医生，你的想法？”

赵德明盯着片子，犹豫地说：“林主任，我发现患者第一次手术的主动脉插管位置似乎偏高，而且术后ct显示胸骨后间隙有一些不均匀的软组织影……我担心，原切口下方，主动脉可能与前胸壁有粘连。如果第一刀选择原切口，会不会……”

他的话没说完，但意思已经很明显——贸然从原切口进入，极有可能第一刀就切在粘连的主动脉上，引发灾难性大出血！

此言一出，几个原本觉得从原切口进胸理所当然的学员，顿时惊出一身冷汗。连埃里克也露出了讶异和思索的表情，仔细回看影像，随即缓缓点头，认可了这个被忽略的风险点。

林默的脸上，露出了一丝赞许。他看向赵德明，点了点头：“观察得很细。这正是二次手术最凶险的地方—*历史的陷阱。”

他拿起记号笔，在影像片上画了一条线：“赵医生的担心很有必要。对于这个病人，我们的策略不是‘从哪里进去’，而是‘如何安全地靠近’。首选，股动静脉建立体外循环后备，这是我们的安全绳。然后，不急于劈开胸骨，而是先在胸骨后缘，用钝性分离与锐性分离结合，小心翼翼地向后、向下，‘啃’出一条安全隧道，直到确认主动脉位置和粘连情况，再决定是否以及如何扩大切口。”

他一边说，一边用手势模拟着分离的动作，清晰而精准。

“记住，面对复杂情况，技术上的‘慢’，是为了战略上的‘快’和‘稳’。先求不败，而后求胜。”林默的目光扫过全场，每一个字都敲打在学员心上，“这台手术，我不会追求速度，甚至会预留出处理粘连的时间。我们的目标只有一个：让病人安全下台。”

没有激昂的语调，没有华丽的辞藻，但这份基于深厚经验和精准判断的冷静与自信，却比任何豪言壮语都更具冲击力。学员们仿佛已经看到了手术台上，林默如何一步步化解风险，将那颗脆弱的心脏从粘连的牢笼中解放出来。

这才是顶尖外科医生的风范！

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