脉要精微论篇第十七（2/2）

岐伯继续说道：“人体的脏腑活动与四时变化应相互呼应。如果违背了这种规律，五脏的精气就会过盛，而六腑的传化之物则可能不足。相反地，如果脏腑活动与四时变化过于一致，五脏的精气反而会显得不足，而六腑的传化之物则可能有余。这些都是因为人体的阴阳与四时变化不相适应，导致的疾病被称为关格。”

黄帝又问：“我想知道，脉象是如何随着四时的变化而变化的？我们怎样从脉象中得知疾病的所在？又如何从脉象中判断疾病的变化？还有，如何从脉象中分辨出疾病是发生在内部还是外部？请详细地给我讲解一下这些问题。”

岐伯回答说：“让我给你讲讲人体的阴阳升降与天体运转相适应的道理吧。万物之外、六合之内的所有变化都与阴阳四时的变化相协调。比如从春天的温暖到夏天的炎热，从秋天的凉爽到冬天的寒冷，人体的脉象也随着这些气候的转变而发生相应的变化。春天时脉象就像用圆规画出的圆一样圆滑；夏天时脉象就像方形的矩一样盛大；秋天时脉象就像秤杆一样轻浮；冬天时脉象就像秤砣一样沉下。四时阴阳的变化也是如此有规律地升降着。”

“诊脉时首先要辨别阴阳。因为人体十二经脉与五行相应，所以我们可以根据五行生克的规律来观测脉象的虚实盛衰。同时要以四时阴阳的变化为准则来诊断疾病。根据脉象的虚实来施行补法或泻法，补泻不可误用才能使人体阴阳与天地阴阳相适应。掌握了人和天地阴阳相应的道理就能判断疾病的预后和生死。”

“五声与五音相应合、五色与五行相应合、脉象与四时阴阳相应合。例如阴气过盛时会梦见涉水而惊恐；阳气过盛时会梦见大火烧灼；阴阳都盛时会梦见相互残杀而毁坏受伤；气盛于上部时会梦见飞升；气盛于下部时会梦见下坠等等。”

“诊脉有一定的要诀就是必须平心静气才能避免误诊。比如春季的脉上浮在外像鱼游波中一样；夏季的脉在皮肤中洪大旺盛充满指下就像万物茂盛一样；秋季的脉见微沉似乎在皮肤之下就像蛰虫将要入穴一样；冬季的脉沉伏在骨就像冬眠之虫密藏不出人们也深居在密室中一样。”

黄帝接着问：“从五脏发动的旧病和感受邪气而生发的新病都会使脉色发生变化，我该如何分辨它们呢？”岐伯答道：“您问得真仔细！只要诊察脉象并观察气色就可以进行分辨了。如果脉象小而面色正常就是新病；如果脉象正常而面色异常就是旧病；如果脉象和气色都有异常也属旧病；如果脉象和面色都正常就是新病。同时我们还可以根据具体的脉象和气色变化来推断疾病的性质和部位。”