第517章 517.压力（2/2）

7运动疗法

腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的原因之一。因此，临床上应重视腰背肌和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。陈裔英等采用腰背肌训练加牵引治疗腰椎间盘突出症，结果腰背肌锻炼加牵引组治疗后腰椎功能改善优于单独牵引治疗组，两组分别进行治疗前后评分比较，显示有非常显著性差异(P005)。韩淑霞用医疗体操加常规综合物理治疗腰椎间盘突出症，医疗体操以增加腰背肌和腹肌肌力为主，与对照组只采用常规综合物理治疗相比，患者的疼痛程度、整体方面改变均有显著差异(P001)。万里等将564例腰椎间盘突出症患者随机分3组，平均每组188例。Ⅰ组患者采用骨盆牵引治疗;Ⅱ组患者采用骨盆牵引及物理因子治疗;Ⅲ组患者采用骨盆牵引、物理因子及运动疗法。结果3个组治疗后与治疗前对比(P001)，3种治疗均有效;治疗前Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比(P005)，差异无显著性意义;治疗后Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比(P001)，差异有显著性意义。结论为运动疗法在腰椎间盘突出症康复中有重要作用。腰椎间盘突出症的运动疗法的方法有很多种，仇瑶琴归纳为三种:力量训练、耐力训练和活动度训练。

8封闭治疗

苏忠寿认为封闭疗法对神经系统有保护、镇痛、消除炎症及液体剥离等作用。该法包括腰部硬膜外腔封闭、骶管封闭、椎间孔神经根封闭、局部痛点封闭等。局部封闭、神经根阻滞麻醉及硬膜外封闭等可使药液直达病所而起治疗作用。常用药物有局麻药、激素及活血化淤类中药等。

9介入治疗

微创介入治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、安全可靠、疗效显著等优点，是目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法。黄孝英将腰椎间盘突出症的介入治疗总结为以下几种:①化学溶核术(L)包括胶原酶化学溶核术和臭氧化学溶核术、②经皮椎间盘切除术(PLD)、③经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、④椎间盘内电热疗法(IDET)、⑤髓核成形术(NP)、⑥内窥镜下椎间盘切除术(MED)。

12国外治疗研究近况

121基因治疗基因疗法是把目的基因转导至靶组织内，获得目的基因表达、合成的RNA和蛋白质，产生的表达产物能抑制病变发生或促进受损组织修复。基因疗法成功的关键是如何把目的基因通过合适的载体转导至靶细胞内。基因疗法主要有直接基因疗法和间接基因疗法两种方式。Nishida等分析了以腺病毒为载体的基因疗法治疗椎间盘退变的可行性。Wehlg等研究了间接基因疗法治疗椎间盘疾病的可行性及其优点。

122细胞因子治疗由于细胞因子具有促进细胞合成蛋白多糖、抑制细胞凋亡的作用，因此可调节和恢复椎间盘退变中细胞外的基质代谢。生长因子是治疗椎间盘退变潜力最大的一类蛋白质，如TGF、EGF、FGF、IGF-1、BMP等。Masuda等发现BMP-7生长因子具有促进椎间盘蛋白多糖合成和延缓椎间盘退变的作用。

123组织工程治疗组织工程化椎间盘组织的体外构建近年来发展迅速，大致经历了自体或同种异体的椎间盘组织移植、同种异体的单纯椎间盘细胞移植、体外构建的组织工程化椎间盘回植三个阶段。Gruber等研究将体外培养的自体椎间盘细胞回植技术。Sakai等首次将BMSC作为椎间盘组织工程的种子细胞注射入退变的椎间隙来延缓了退变。Sato等研究了同种异体纤维环细胞构建的组织工程化髓核组织回植术。

综上所术述，非手术治疗腰椎间盘突出症方法多样，而且简便、安全、疗效确切，患者易于接受，值得推广，尤其是对急性期的综合治疗，具有很好的发展前景。

非手术治疗仍存在一些不足的方面，如国内至今未见确定各项治疗方法选择标准的详细报道，从以往报道中还看出临床疗效评定标准尚不统一，治愈率、显效率等指标有待于规范，各种非手术治疗的定性定量研究也有待进一步完善。

非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。但是也要注意保守治疗无效，该手术治疗还应该及时手术治疗以免贻误病情。

但手术有创伤大，风险大，并发症多的缺点，故非手术治疗与手术治疗相结合，发展微创手术、介入手术是必然的。