第19章 无声的交锋（1/2）

林默对夹层患者病情的重新判断，像一道无声的警报，拉响了心胸外科的应急系统。

复查指令迅速下达。护士推着床旁超声机冲进病房，同时，急诊ctA的预约被加急处理。

然而，就在患者被转运至ct室的途中，高远副主任闻讯赶来了。他脸色不虞，直接找到了正在ct操作室外等待的林默和李斌。

“林医生！”高远的语气带着明显的不快，“我刚看过外院的报告和影像，很明确的Standford b型夹层！患者现在血压已经控制住，疼痛缓解，按照指南，应该先保守治疗，密切观察！你这么大动干戈，又是紧急ctA又是呼叫多科会诊，是不是有点反应过度了？”

他目光锐利地盯着林默：“你要知道，不必要的检查和过度干预，不仅增加患者负担，也会打乱科室的正常工作秩序！万一你的判断有误，这个责任谁来负？”

压力瞬间给到了林默这边。高远的话站在了临床指南和常规流程的制高点上，听起来无可指摘。

李斌张了张嘴，想替林默辩解两句，但在高远积威之下，一时没敢开口。

林默的表情没有任何变化，仿佛高远指责的不是自己。他平静地迎向高远的目光，声音清晰而稳定：“高副主任，指南是基于普遍情况。但患者的疼痛需要用大剂量吗啡勉强压制，尿量持续减少，双侧血压不对称，这些都不是‘控制良好’的表现。外院ctA影像质量有限，且无法动态评估。我认为存在夹层逆撕或重要分支血管受累的高度风险，保守治疗可能错过最佳手术时机。”

“你认为？你的认为比影像报告和临床指南更权威？”高远的声音提高了几分，带着嘲讽。

“我的判断基于现有的所有临床症状和体征，以及对影像细节的重新评估。”林默的语气依旧毫无波澜，却透着一股不容置疑的笃定，“规避小概率但致命的风险，是医生的职责。如果我的判断失误，我愿意承担相应责任。”

“你承担？你一个住院医拿什么承担？”高远几乎要气笑了。

就在这时，ct室的门开了，技师探头出来：“患者扫描完成，图像正在上传重建。”

林默不再与高远争辩，转身大步走向最近的医生工作站。高远冷哼一声，也跟了过去，他倒要看看这个狂妄的小子能找出什么花来。

李斌和几个闻讯赶来的医生也围了过来。

工作站屏幕上，高速重建后的主动脉ctA三维图像清晰无比地展现出来。

刹那间，所有人的呼吸都微微一窒。

图像显示，降主动脉的夹层破口比外院报告显示的要大得多，假腔血流汹涌，内膜片随风飘摆，最关键的是——夹层血肿确实向上方延伸了一小段，极其危险地逼近左锁骨下动脉开口，距离升主动脉仅有毫厘之差！这意味着，它随时可能逆撕成致命的A型夹层！

而更令人心惊的是，假腔明显压迫了真腔，左侧肾动脉开口处血流信号显着减弱，几乎完全闭塞！

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