肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七1－1（2/2）

葶苈大枣泻肺汤方剂：

葶苈（炒至黄色，捣成如弹子大小的药丸） 大枣（十二枚）

先用水三升，煮大枣，煮至剩下二升，去掉大枣，加入葶苈，再煮至剩下一升，一次服完。

【集解】赵良说：这是治疗肺痈非常关键的方剂。肺中产生痈肿，怎能不泻呢？恐怕时间久了痈脓已经形成，再泻就没有益处了。时间久了肺气已经虚弱，泻下反而会损伤肺气，趁着瘀血凝结而脓还未形成，应当赶紧用泻下的方法来消除病邪，况且病人气喘不能平卧，病情不也很严重了吗？

肺痈患者，胸部胀满，全身及面目浮肿，鼻塞且流清涕，嗅觉失灵，闻不到香臭及酸辛等气味，咳嗽气逆上冲，气喘声如鸣，胸部紧迫憋闷，用葶苈大枣泻肺汤治疗。（方剂见上文）

【注释】此条承接上条，进一步详细阐述症状，以表明治法相同。肺痈患者，胸部胀满，咳嗽气逆上冲，气喘声如鸣，胸部紧迫憋闷，全身及面目浮肿，鼻塞流清涕，嗅觉丧失，相较于气喘不能平卧的症状，病情似乎更为严重。同样使用葶苈大枣泻肺汤，是因为此时痈脓尚未形成。

咳嗽且胸部胀满，畏寒寒战，脉象数，咽干但不口渴，时常吐出有腥臭味的浊唾，时间久了吐出如米粥般的脓液，这就是肺痈，用桔梗汤治疗。

【注释】咳嗽且胸部胀满，畏寒寒战，脉象数，咽干但不口渴，时常吐出有腥臭味的浊唾，时间久了吐出如米粥般的脓液，这些是肺痈的症状。肺痈尚未成脓时，属于实邪，所以用葶苈之类的方剂泻下；如今痈已破溃之后，属于虚邪，所以用桔梗的苦味、甘草的甘味，来解除肺中的毒邪，排出痈脓。这是治疗已经形成的肺痈，症状较轻且不至于死亡者的方法。

【集注】高世栻说：吐出如米粥样的也是脓液，为什么上文说脓成则死呢？如果说像米粥样的不是脓，上文既然说“蓄积结成痈脓，吐出如米粥”；这里又说“吐出如米粥般的脓液”，既然已经吐出脓液了，怎么会有刚开始萌芽和脓已形成的区别呢？我认为：上文先是咳嗽气逆，呼吸不利，之后血脉凝滞形成痈脓，阴阳血气都受到损伤，所以脓成则死。而上一节说肺痈导致气机不利，这一节说肺痈导致经络不和，病在阳气者不损伤阴气，病在血脉者不损伤阳气，所以可以治疗。如果仅仅用“刚开始萌芽可救治，脓成则死”这两句话来概括，这是以言辞妨害对文意的理解，怎么可以呢？

桔梗汤方：

桔梗（一两） 甘草（二两）

以上两味药，加水三升，煮至剩下一升，分两次温服，服后会吐出脓血。