第560章 泻心汤（2）（2/2）
第二种解释是，黄连守而不走，黄芩清热兼具走窜之力，入此方配大黄增强泄下之力，配黄连增强清热之力，大黄黄连黄芩三味药合起来，清热兼泄下之力会强于大黄黄连组成的“大黄黄连泻心汤”。这也能说明“附子泻心汤证”比“大黄黄连泻心汤证”严重一点。
再啰嗦一下点，“附子泻心汤”中大黄黄连黄芩用开水泡，炮附子用煎煮方式，最后两汤合二为一服用，这种做法的目的是消除药物“格拒”的作用，因为“附子泻心汤证”是上热下寒的证，用药也得寒热药并用，寒热药并用时会出现药物“格据”的问题，而且此方没有“调和诸药”的甘草，所以更会出现寒热药物成“格拒”之势，用开水泡药，取其性浮之义，煎煮取其下沉之义，大黄黄连黄芩三味药泡发入药是为了走上中焦，而附子煎煮用药则是为了入下焦，极好的解决了药物“格拒”问题。
好了，“大黄黄连泻心汤”和“附子泻心汤”这两个处方写到这算是写完了。
上一章结尾处娱乐会所的那妹子叫全长乐，她是从“热、寒、逆、水、虚”五个方面解释了泻心汤，她解释的很对，她也是我当年行走江湖时遇上的第一个真正意义上懂中医的人，我跟她还会有很多交集，后文中我再写她。
在这里我就不接着全长乐的观点去解释剩下的三个泻心汤了，因为我觉得全长乐解释的已经很全面的，我换个方式，只从虚实两方面解释。
上文中的“大黄黄连泻心汤”和“附子泻心汤”所面对的患者是心下痞的基础上内有积食，属于是实证，所以两个处方皆有大黄，而且这两个方子所面对的患者都没有脾虚之证，所以没有补脾之药。
“半夏泻心汤”“生姜泻心汤”和“甘草泻心汤”所面对的心下痞是虚证，患者皆具有脾虚的问题，所以这三个处方中皆有补脾之药。
“半夏泻心汤”所对应的证在《伤寒》只写了“满而不痛此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。看字面意思好像只是“满而不痛”这一证，如果仅这一证的话不需要“半夏泻心汤”，用“大黄黄连泻心汤”即可，所以我们应该再次细细分析一下“半夏泻心汤”对应的条辨。
原文我在这就不写了，条辨起先说的是患者呕而发热，柴胡汤证具，未用柴胡汤而误用攻下之药，出现心下满而不痛的证，原文中“满而不痛此为痞，柴胡不中与之”，这里之所以写“柴胡不中与之”，说明患者心下满而不痛的基础上兼具了柴胡证，如果没有兼具柴胡汤证，按照仲景先师言简意赅的写作风格，那不会出现“柴胡不中与之”这一句话。
我们根据“半夏泻心汤”这一处方逆推此方中患者兼具什么柴胡证，柴胡证是“往来寒热胸胁苦满心烦喜呕等”，“半夏泻心汤”的组成是“半夏、黄芩、人参、甘草、大枣、黄连、干姜”这七味药，其中“半夏、黄芩、人参、甘草”在小柴胡汤方中也有，没有“柴胡”和“生姜”说明患者没有“往来寒热”和“胸胁苦满”之证，有“半夏”说明患者有“呕吐”的情况，因为在《伤寒》中，仲景先师在“呕吐”之证上一般优先考虑的是“半夏”这味药。
所以我们可以逆推出来“半夏泻心汤”所对应的证是“心下痞兼喜呕”，可能有它证，但中医讲究抓主证，所以在临床中只要遇到病人心下痞兼喜呕，就可以考虑用“半夏泻心汤。”
知道了“半夏泻心汤”所对应的主证后，我们再分析这一处方，这一处方中有黄芩黄连，少了大黄，少了大黄的原因是因为此方对应的病人内无积食，而且病人有脾虚的问题，所以不用性烈的大黄，改用“黄连和黄芩”，黄连清热去火而不走，黄芩清热去火的同时兼具走窜之力，黄芩黄连的目的是去心下痞火。
用半夏是因为患者有“喜呕”，用半夏降逆止呕吐。
用“人参、炙甘草、大枣”是为了正补脾，这三味药也是仲景先师书中的“补脾正药”。
用“干姜”是为了补脾阳，因为脾虚的根本是脾阳虚，如果脾阳不虚是很难出现“心下痞”的问题。
这一处方中有“干姜”这一热药，有“黄连黄芩”两味寒药，猛然看是寒热药并用，其实这两种寒热药不是一个“系统”的，即使没有调和诸药的“甘草”，同用也不会出现药物的“格拒”问题，因为干姜温土中之阳入气风，而黄连黄芩则是清火入血分，药物“格据”问题常规出现在寒热药同入气分或者同入血分的情况下。
我们继续看“生姜泻心汤”这一处方，“生姜泻心汤”对应的主证是“心下痞、干噫食臭、胁下有水气，腹中雷鸣下利。”这几证中“心下痞和干噫食臭”跟“半夏泻心汤”中的“心下痞和喜呕”是一致的，都是“气逆”的问题，故要用到“半夏泻心汤”。
“胁下有水气、腹中雷鸣下利”说明患者腹中具有水证。生姜这味药“味辛内有汁水”，故能散水气，“生姜泻心汤”方的君药是“生姜”，目的是散腹中之水气，所以“生姜泻心汤”是在“半夏泻心汤”的基础上根据腹中有水气这一证，对应的加了“生姜”这味药而形成的。
“甘草泻心汤”对应的证是由于脾阳虚弱兼具水证的“生姜泻心汤”由于误治，造成“脾虚兼客气上逆”的虚逆证，此方是“生姜泻心汤”中减了“生姜”和“人参”两味药，增加了“炙甘草”的量而形成的。
之所以减去“生姜”，是因为此证胃中虚，已经没有了水气。
减去“人参”是因为此证“客气上逆”，加“人参”会加剧“客气上逆”的问题。
增加“炙甘草”是因为此证胃中虚，用炙甘草补足胃中虚。
好了，写的太累了，本章到这里就结束吧，不足之处需要补充的后文书中我再补充。